一、初识患者

产妇小王（化名）这半个月可以说是生活在水深火热里。

半个月前，她顺利地产下了个儿子，这对于已经有一个女儿的她来说，儿女双全了，一家人也沉浸在幸福的喜悦中。

可是这喜悦还没有两天，小王就出现了轻微的咳嗽咳痰，少量黄白粘痰，自己在家吃了几天的药，好像没有好转，赶紧去当地医院就诊，查胸部CT示左下肺结节，考虑是肺炎，就在当地医院住院，予莫西沙星抗感染治疗。

治疗了10天后病情不但没有好，还加重了，出现了畏寒寒战，体温最高达39℃，赶紧复查胸部CT，病变不仅没有吸收，反而变大了。一看当地医院治不好，小王家属赶紧带着小王，5月27号来到了我科就诊。

二、治疗过程

入院后，病人查体叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双上肺呼吸音清，左下肺可及湿性啰音，心率116次/分，律齐，杂音未闻及，完善了相关的检查，结果提示是感染。

我们加强了抗生素治疗的力度，给予比阿培南及左氧氟沙星。

但给予了这么强的抗感染后，患者仍有高热，体温一直在39.0℃左右波动，并伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳黄脓痰，偶有痰中带血丝，究竟是什么细菌感染？不是一般的细菌感染，还是不典型病原体感染、肺结核、肺癌等等疾病的可能。或者是细菌耐药？我们建议患者去做肺穿刺或气管镜检查，但被他们拒绝了。

入院一周后，复查CT依然是大片感染灶。我们查普通的痰培养是阴性，没有培养出细菌，但我们还是注意到了咳黄脓痰，偶有痰中带血丝，于是我们给患者做了痰的病原学二代测序（NGS），检出了放线菌。再详细询问病史，小王一直有龋齿，未规范治疗。

予大剂量青霉素治疗，辅以罗红霉素覆盖不典型病原体，第二天体温下降。

三、治疗效果

20天后复查CT，病灶明显吸收。

四、日常生活中的注意事项

产妇产后身体虚弱，抵抗力弱，容易伤风感冒不适等症状。

放线菌和龋齿有一定的关系，产后的口腔卫生一定不要忽略。

五、医生感悟

产妇小王由于刚刚生完孩子，免疫力下降，以前一直有龋齿，未规范治疗，最后导致了放线菌肺炎。

放线菌是革兰氏阳性的厌氧菌，通常在人体口腔黏膜、牙龈 、扁桃体、结肠等处中正常寄生。肺放线菌病一般见于口腔卫生较差者，当机体抵抗力下降时，可能是由口咽或胃肠道分泌物反流误吸或其他含有放线菌的物质被吸入小支气管，导致肺不张和肺炎。

这个病人在当地医院抗感染后，仍有高热，体温一直在39.0℃左右波动，并伴有畏寒寒战，咳嗽，咳黄脓痰，偶有痰中带血丝，我们应用NGS技术可以明确病原体，本例再次证明了NGS技术在疑难复杂感染中的诊断价值。

放线菌病治疗措施目前推荐大剂量青霉素作为放线菌病的首选治疗方法，治疗效果满意。

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